Декларация, че лекарите не са с отнети права - за лечебни заведения Deklaracia lekar 3

Декларация, че лекарите не са с отнети права - за лечебни заведения - ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ

ДЕКЛАРАЦИЯ от . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (трите имена на лицето, представляващо лечебното заведение ) в качеството си на . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (управител; изпълнителен директор; прокурист; пълномощник и др.) на . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (наименование на лечебното заведение) ДЕКЛАРИРАМ, че: Лекарите, които ръководят, съответно работят в представляваното от мен лечебно заведение, не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България, както и че са членове на съответната РК на БЛС/БЗС към датата на подаване на документите за сключване на договор с НЗОК, както следва: име, презиме, фамилия УИН изх. № и дата на удостоверение от БЛС/БЗС Дата: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ДЕКЛАРАТОР: Подпис: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Печат на лечебното заведение