ЗАЯВЛЕНИЕ за издаване на разрешително за водовземане от минерална вода

Образец на ЗАЯВЛЕНИЕ за издаване на разрешително за водовземане от минерална вода – изключителна държавна собственост или публична общинска собственост, чрез съществуващи съоръжения

Образец на заявление за издаване на разрешително по чл.44, ал.1 във връзка с чл. 52, ал. 1, т. 4 от Закона за водите

          До

          КМЕТА НА ОБЩИНА

          ………………………….

ЗАЯВЛЕНИЕ

за издаване на разрешително за водовземане от минерална вода – изключителна

държавна собственост или публична общинска собственост,

чрез съществуващи съоръжения

(чл.52, ал.1, т.3, буква „а” във връзка с чл.50, ал.7, т.2)

Уважаеми господин/ГОСПОЖО КМЕТ,

                На основание чл.44, ал.1 във връзка с чл. 60, ал. 1 и чл. 52, ал. 1, т. 3  от Закона за водите, моля да бъде открита процедура по издаване на разрешително за водовземане от минерална вода – изключителна държавна собственост или публична общинска собственост, чрез съществуващи съоръжения.

Данни за ЗАЯВИТЕЛЯ

Трите имена (за физически лица) Фирма (на юридическото лице или едноличния търговец)
Постоянен адрес (за физически лица) Седалище и адрес на управление на юридическото лице или едноличния търговец
Трите имена на лицето, което управлява или представлява юридическото лице
ЕГН ( за физически лица)
Единен идентификационен код – за юридическото лице или едноличния търговец
Адрес за кореспонденция, електронен адрес (при наличие на такъв)
Телефон за връзка с физическото лице или с лицето, което управлява или представлява юридическото лице
Факс за връзка с физическото лице или с лицето, което управлява или представлява юридическото лице

Данни за ВОДОВЗЕМАНЕТО и/или ползването

Цел или цели на водовземането
Наименование на находището на минерална вода
Място на водовземане Наименование на водовземното съоръжение (извор, тръбен или шахтов кладенец, друго). Административно-териториална и териториална единица на чиято територия се намира водовземното съоръжение. Код по единния класификатор на административно-териториалните и териториалните единици (ЕКАТТЕ) на съответната териториална единица.
Параметрите на исканото водовземане: Средноденонощен дебит на черпене:                   (л/сек) Максимален дебит на черпене:                              (л/сек) Годишен обем на черпене:                       (куб.м/годишно) Сезонен обем на черпене:                        (куб.м) Период на черпене в сезона: от дата . месец до дата . месец. (ако се предвижда черпене само в определени сезони)
Номер на решението на министъра на околната среда и водите или на директора на съответната регионална инспекция по околната среда и водите по оценка на въздействието върху околната среда или за преценка, че не е необходимо извършването на оценка на въздействието върху околната среда, или за оценка за съвместимост, когато такива се изискват съгласно Закона за опазване на околната среда и Закона за биологичното разнообразие по отношение на обекта, който се предвижда да бъде водоснабден;

Прилагам следните документи:

Заверен документ за платена такса за издаване на разрешителното (чл.60, ал.2, т.1 от Закона за водите). (Документът следва да бъде заверен от издателя му)	□
Актуална скица или карта на имотите, в които ще се извършва дейността за ползване на минералната вода, заверена от съответния компетентен орган (чл.60, ал.2, т.2 от Закона за водите).	□
Документ, удостоверяващ съгласието на собственика на съоръженията или договор със собственика на съоръженията за предоставяне на услугата „водоподаване” – когато водовземането е свързано с ползването на съществуващи съоръжения (чл.60,ал.2,т.3 от Закона за водите).	□
Декларация съгласно чл.71, ал.2 от Закона за опазване на околната среда(чл.60, ал.2, т.4 от Закона за водите). (съгласно  образец приложен към заявлението)	□
Документ за собственост или учредено право на ползване върху недвижимия имот, където се осъществява дейността за ползване на минералната вода (чл.60, ал.7, т.1 от Закона за водите).	□
Проект за присъединяване на отклонението за захранване на водоснабдявания обект към  довеждащата система и за измерване на ползваните водни обеми и обосновка на заявеното водно количество съгласно нормите на водопотребление, определени в наредбата по чл.117а, ал.2 (чл.60, ал.7, т.2 от Закона за водите) (Проектът за присъединяване се изготвя със съдържание определено в Наредба № 1 за проучване, ползване и опазване на подземните води. До приемането на наредбата по чл. 117а, ал. 2 обосновката на заявените водни обеми се разработва въз основа на определени с други нормативни актове количества за съответната цел, като в обосновката на необходимите водни обеми се посочва и наименованието на съответния нормативен акт - § 140 от ПЗР на ЗИД на З, в сила от 10.08.2010 г.)	□

Забележка:

1. Заявлението се подава от името и се подписва лично от лице с представителна власт по регистрацията на търговеца.
2. Заявлението по ал. 1 и приложените към него документи се подават в два екземпляра - единият екземпляр в качеството му на оригинал се представя върху книжен носител, а вторият - като негов пълен цифров аналог - върху електронен носител
3. В оригиналния екземпляр на документите не се прилагат сканирани копия от документи.

дата:………………                                                     Заявител: ……………………………

име, подпис, печат

Образец №1 по чл.71, ал.2 от ЗООС

Декларация

Подписания ………………………………………………………………………………………………………

(трите имена)

ЕГН……………………………….., представител на …………………….…………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………...

(юридическо лице, едноличен търговец)

с БУЛСТАТ ………………………………………

със седалище и адрес на управление………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………..

тел. ………………………………………, факс …………………………….…………………………………

във връзка с чл.71, ал.2 от Закона за опазване на околната среда

Декларирам:

Представляваната от мен фирма няма парични задължения към държавата и общината по смисъла на чл.162, ал.2 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган и към Предприятието за управление на дейностите по опазване на околната среда.

               Известна ми е отговорността по чл.313 от Наказателния кодекс за деклариране на неверни данни.

Декларатор:……………………….

(подпис)

Дата…………………………

                                                                                  Образец № 2 по чл. 71, ал. 2  от ЗООС

Д Е К Л А Р А Ц И Я

            Подписаният ………………………………………………………............................................................

(трите имена)

            ЕГН ……………………………….,  с адрес ………………………...........................................................

            ……………………………………………………………………………………………………………………..

           

            тел. …………………………, факс…………………………………..........................................................

            във връзка с чл. 71, ал. 2 от Закона за опазване на околната среда

Д Е К Л А Р И РАМ:

            Нямам парични задължения към държавата и общината по смисъла на чл. 162, ал. 2 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган и към Предприятието за управление на дейностите по опазване на околната среда, определени със специалните закони в областта на околната среда.

            Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за деклариране на неверни данни.

                                                                 

                                                                                     ДЕКЛАРАТОР:

                                                                                                                                  (подпис)

Дата………………….